Una bola al revés, llegas claro, preparas el golpe para coger lo mas arriba posible la pelota, ya has visto el hueco por el que colarla, esta hecho te dices, de repente una punzada de dolor, algo no va bien, al frenar tu pie se ha quedado frenado, el tobillo se te dobla, la bola te pasa por encima mientras caes al suelo y te comprimes en un gesto de sufrimiento, lo sabes al instante, te ha pasado varias veces.Esguince de tobillo.
Introduccion
Las lesiones del tobillo son un problema común, responsable de aproximadamente el 12% de todos los traumatismos atendidos en las salas de emergencia.
Los esguinces, por sí solos, son responsables de cerca del 15% de todas las lesiones asociadas con la práctica de deportes.
Si bien la mayor parte de los traumatismos de tobillo son simples torceduras de los ligamentos laterales, pueden dañarse muchas otras estructuras. Un diagnóstico y tratamiento incorrectos causan una morbilidad considerable. Un tobillo dolorido e inestable, en forma crónica, puede conducir a una discapacidad importante y eventualmente a la artrosis. Por esta razón, debe evaluarse cuidadosamente este tipo de daño e incluir una detallada historia clínica y un examen físico y por imágenes apropiados. Una vez realizado ésto, se puede hacer un diagnóstico exacto e instaurar el tratamiento adecuado.
APRENDAMOS ALGO DE ANATOMIA
Ligamentos y Estabilidad
Los ligamentos están constituidos por una banda de tejido que contiene colágeno y que brinda estabilidad pasiva a la articulación, limitando movimientos extremos a aquellos que no corresponden a dicha articulación.
De esta manera ayudan a prevenir la subluxación o luxación articular. La inserción de los ligamentos en el hueso es similar a la de los tendones. La estabilidad del tobillo está asignada por su acción. El ligamento se parece a un tendón, pues también está compuesto por fibras extracelulares paralelas y fibroblastos.
Sin embargo, las fibras de los ligamentos son menos regulares en su disposición que las del tendón. Además, toda la articulación está rodeada por tendones y músculos que completan la estabilidad activa. Cuando la articulación es forzada exageradamente, llevándola más allá de lo que es su amplitud normal, se produce una lesión de los ligamentos, pudiendo verse afectados desde un número variable de sus fibras, hasta su totalidad. La rotura de las fibras del ligamento es acompañada de hemorragia profunda que se traduce como equimosis en la piel.TIPOS DE ESGUINCES DE TOBILLO
Grados de Lesión
Grado I: Distensión ligamentaria. Afectado el ligamento peroneoastragalino anterior. Tratamiento: conservador.
Grado II: Desgarro parcial con equimosis y tumefacción articular y discreta inestabilidad. Rx: bostezo menor de 12º. Tratamiento: conservador. Enyesado. Ligamentos afectados: peroneoastragalino anterior y peroneocalcaneo.
Grado III: Desgarro total o casi total de ligamentos peroneoastragalino anterior, peroneocalcaneo y peroneoastragalino posterior. Trae aparejado inestabilidad articular. Rx: bostezo mayor de 12º. Comparativo y cajón anterior-positivo. Tratamiento: quirúrgico, de acuerdo a la edad y actividad.
Según localización de la lesión
Lesiones Mediales
Desgarro del ligamento deltoideo
Cuando la planta del pie gira hacia afuera durante la pronación, suele producirse este tipo de desgarro que genera dolor al mover o cargar la articulación del tobillo. Este tipo de lesión es frecuente tanto en jóvenes con ligamentos fuertes, como en personas de edad mayor con huesos frágiles. Hay tumefacción y dolor a través del trayecto del ligamento por debajo del maléolo interno. El mecanismo del daño del ligamento deltoideo es, pues, una eversión del tobillo. Los esguinces del tobillo medial son responsables de cerca del 5% del total de los casos de torceduras.
Lesiones de la Sindesmosis(Ligamentos entre la tibia y el peroné)
Los traumatismos sindesmóticos son responsables del 10% de los esguinces de tobillo. La sindesmosis está integrada por los ligamentos tibioperoneo anterior y posterior, y el ligamento interóseo. El desgarro de estos ligamentos puede ocurrir en simultaneidad con la lesión del ligamento deltoideo en la situación en la que el pie efectúa el movimiento de pronación y rotación externa (hiperdorsiflexión). Suelen producirse lesiones de la sindesmosis en combinación con las fracturas del maléolo interno, como las de peroné, por encima de la articulación del tobillo. Hay dolor y tumefacción en la unión de la articulación tibioperonea, en la región anterior, en la sindesmosis y un dolor severo con la rotación externa pasiva del pie. En general los esguinces sindesmóticos requieren un período de recuperación más prolongados que los del ligamento lateral.
Lesiones Laterales
* Desgarro del ligamento peroneoastragalino anterior
El tobillo lateral está afectado en el 85% de las lesiones, y el ligamento de la articulación que se lesiona con mayor frecuencia es el peroneoastragalino anterior (70%). El mecanismo típico de daño es por inversión con rotación interna del pie, que con frecuencia ocurre también con cierto grado de flexión plantar. Cuando la planta del pie se flexiona, el ligamento peroneoastragalino anterior se tensa y el calcaneoperoneo se relaja. Hay dolor y tumefacción por delante del maléolo externo, con derrame sanguíneo que se convierte en hematoma en torno de la lesión. La lesión simultánea combinada del peroneoastragalino anterior y calcaneoperoneo, suele tener una frecuencia del 25%.
* Desgarro del ligamento calcaneoperoneo
La supinación forzada del pie puede provocar la rotura del ligamento calcaneoperoneo. Como se sabe, es frecuente que se lesione el distal al maléolo externo, con derrame sanguíneo que posteriormente genera un hematoma por debajo y por detrás del maléolo mencionado. La lesión combinada del ligamento calcaneoperoneo y peroneoastragalino anterior se produce debido a la supinación con rotación interna del pie.
Por Qué Se Necesita Atención Médica Pronto
Hay cuatro razones claves por las que un esguince de tobillo debe ser prontamente evaluado y tratado por un cirujano de pie y de tobillo:
Primero, un esguince de tobillo no tratado puede conducir a una inestabilidad crónica del tobillo, una enfermedad caracterizada por incomodidad persistente y porque que el tobillo se le dobla con facilidad. También puede desarrollar debilidad en la pierna.
Segundo, usted puede haber sufrido una lesión más grave en el tobillo junto con el esguince. Esto puede incluir una fractura grave del hueso, lo que podría producir complicaciones delicadas si no es tratada.
Tercero, un esguince de tobillo puede ir acompañado por una lesión del pie que causa incomodidad pero que no ha sido detectada hasta el momento.
Cuarto, la rehabilitación de un esguince de tobillo necesita comenzar cuanto antes. Si la rehabilitación se aplaza, la lesión puede tener probabilidades de no sanar adecuadamente.
Al evaluar su lesión, el cirujano de pie y de tobillo le hará la historia médica para conocer más acerca de la lesión. Él o ella le examinarán el área lesionada, y pueden ordenarle radiografías, un estudio de IRM (imagen por resonancia magnética), o un TAC (tomografía axial computarizada) para ayudar a determinar la gravedad de la lesión.
TRATAMIENTO
No Quirúrgico y Rehabilitación
Cuando usted sufre un esguince de tobillo, la rehabilitación es crucial – y empieza en el momento en que inicia su tratamiento. Su cirujano de pie y de tobillo puede recomendar una o más de las siguientes opciones de tratamiento:
Inmovilización Dependiendo de la gravedad de su lesión, le puede ser colocado un yeso corto en la pierna, una bota para caminar, o un aparato ortopédico para mantener su tobillo inmóvil. También puede necesitar muletas.
Terapia física temprana Su médico le ordenará iniciar un programa de rehabilitación tan pronto como sea posible para promover la curación y aumentar su rango de movimiento. Esto incluye la realización de ejercicios recetados.
Medicamentos Los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINES) (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs - NSAIDs), tales como el ibuprofeno, pueden ser recomendados para reducir el dolor y la inflamación. En algunos casos, se necesitan medicamentos recetados contra el dolor para brindar el alivio adecuado.
Envolver en Hielo Le puede ser sugerido envolver su lesión en hielo varias veces al día hasta que el dolor y la inflamación cedan. Envuelva cubos de hielo, o una bolsa de arvejas o maíz en grano congelados, en una toalla delgada. No ponga el hielo directamente sobre su piel.
Vendajes para compresión Para prevenir mayor inflamación, puede ser necesario que mantenga su tobillo vendado con una venda o una media elástica.
¿Cuándo Es Necesario Recurrir a la Cirugía?
En los casos más graves se puede requerir de cirugía para tratar de manera adecuada un esguince de tobillo. La cirugía a menudo incluye la reparación del ligamento o ligamentos dañados. El cirujano de pie y de tobillo elegirá el procedimiento quirúrgico más apropiado para su caso, basado en el tipo y la gravedad de su lesión, así como en su nivel de actividad.
Después de la cirugía, la rehabilitación es extremadamente importante. Completar su programa de rehabilitación es crucial para un desenlace exitoso. Asegúrese de continuar visitando a su cirujano de pie y de tobillo durante este período para asegurarse de que su tobillo sane adecuadamente y su funcionamiento sea restituido.
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
El objetivo primario del tratamiento es evitar el edema que se produce tras la lesión. La aplicación de hielo es básica en los dos o tres primeros días, junto con la colocación de un vendaje compresivo. Si hay dolor al caminar, debe evitarse el apoyo usando unas muletas para evitar aumentar la lesión. Dependiendo de la severidad de la lesión una férula o un yeso pueden ser efectivos para prevenir mayores daños y acelerar la cicatrización del ligamento.
La movilización del tobillo (flexión y extensión) y trazar círculos con el pie (hacia fuera y hacia dentro), pueden ayudar a reducir la inflamación y previenen la rigidez. Dependiendo de la severidad de la lesión, su médico puede ayudarle con un programa de rehabilitación apropiado para conseguir un retorno rápido a la actividad deportiva.
El tratamiento inicial puede resumirse en cuatro palabras: Reposo, hielo, compresión y elevación.
Reposo: Es una parte esencial del proceso de recuperación. Si es necesario (háblelo con su médico), elimine toda carga sobre el tobillo lesionado. Si necesita bastones siga los consejos de su médico o fisioterapéuta sobre la forma de usarlos: puede necesitar un apoyo parcial o una descarga completa dependiendo de la lesión y el nivel de dolor. El reposo no impide la realización simultánea de ejercicios en descarga, como la natación o la bicicleta estática.
Hielo: Llene una bolsa de plástico con hielo triturado y colóquela sobre la zona inflamada. Para proteger la piel, ponga la bolsa de hielo sobre una capa de vendaje elástico empapada en agua fría. Mantener el hielo durante periodos de aproximadamente treinta minutos.
Compresión: Comprimir la zona lesionada con un vendaje elástico. Éste protege el ligamento lesionado y reduce la inflamación. La tensión del vendaje debe ser firme y uniforme, pero nunca debe estar demasiado apretado.
Elevación: Mientras se aplica hielo, eleve la zona lesionada por encima del nivel del corazón. Continúe con este procedimiento en las horas siguientes, con el vendaje de compresión colocado.
REHABILITACIÓN
Los dos objetivos de la rehabilitación son:
* Disminuir la inflamación
* Fortalecer los músculos que rodean el tobillo.
La inflamación puede reducirse manteniendo el tobillo lo más elevado posible y con la utilización adecuada de la compresión. Realizar ejercicios para fortalecer el tobillo.
REANUDACIÓN DEL DEPORTE
Para volver a practicar deportes, generalmente se recomienda que la inflamación o el dolor no existan o sean mínimos y que puedan realizarse saltos hacia delante o hacia los lados sobre el tobillo lesionado sin sentir dolor ni inestabilidad. En los esguinces más graves es una buena idea proteger el tobillo con una tobillera o una ortesis para disminuir la probabilidad de nuevos episodios de esguince. Su médico y entrenador deben guiarle en su retorno a la práctica deportiva.
EJERCICIOS
Ejercicio de rango de movimiento: "Escribir con el pie"
Aplicar una bolsa de hielo al tobillo durante 20 minutos. Después trazar las letras del alfabeto en el aire con el dedo gordo. Realizar este ejercicio tres veces al día y hacerlo hasta que se consiga el movimiento completo del tobillo.
Resistencia
Debe iniciar los ejercicios de resistencia una vez recuperada la movilidad completa. Utilizar una banda elástica de un metro o una cámara de rueda de bicicleta. Hacer 30 repeticiones de cada uno de los siguientes ejercicios tres veces al día.
a) Flexión plantar: Sujetar ambos extremos de la banda elástica con las manos y pasarla por debajo del pie. Al mismo tiempo que se tracciona de la banda empujar con el pie lejos del cuerpo. Contar hasta tres y repetir el ejercicio.
b) Dorsiflexión: Atar la banda alrededor de la pata de una mesa y pasar el otro extremo alrededor del dorso del pie. Tirar del pie en dirección al tronco. Contar hasta tres y repetir el ejercicio.
c) Inversión: Con la goma fija a un objeto estático, siéntese en una silla. Apoyando el talón en el suelo llevar el pie hacia dentro contando hasta tres en cada ejercicio.
d) Eversión: Comenzando en la misma posición que en el ejercicio de inversión pero con la banda elástica en dirección inversa, realizar movimientos del pie hacia fuera contando hasta tres.
Fortalecimiento:
Cuando pueda realizar los ejercicios de resistencia descritos fácilmente y sin molestias, doble la banda elástica (haciendo dos lazos) y haga 10 repeticiones de los mismos ejercicios tres veces al día. Alternativamente, haga los ejercicios con una bota pesada o colocando un peso en la suela de una zapatilla deportiva. Añada ejercicios en posición "de puntillas": Póngase de puntillas y cuente hasta tres, primero con el pie apuntando hacia delante y después hacia dentro y hacia fuera. Días después, repetir este ejercicio apoyándose en un sólo pie.
Equilibrio:
Posición de "cigüeña": Elevar la extremidad no lesionada manteniéndose sobre la lesionada durante un minuto. Repetir hasta un total de 5 minutos, tres veces al día. Progresar hasta mantenerse sobre una pierna con los ojos cerrados.
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25 comentarios:
Tengo una lesión de tobillo y es de gran ayuda este articulo. De lo que visto en la red es de lo mas completo.Estoy deseando curarme y no tener que recaer denuevo.Gracias por la información.
Me alegra que le sirva, ánimo y cuidese bien. Recuperate pronto.
yo el dia 9 de este mes me hice un esguince de tobillo, según me han dicho grado 1-2, la cosa es que yo al hacermelo me sentí un fuerte crujido e inmediatamente caí al suelo, al instante un gran dolor e inflamación.estuve 1 semana inmovilizado con escayola haciendo reposo absoluto.a la 2ª semana empece con rehabilitación sin la escayola(corrientes, movimientos de tobillo con maquina arriba y abajo y circulares, bici estática, y por último frio)empiezo la 3ª semana de rehabilitación y ya camino practicamente con normalidad, pero mantengo algunas molestias leves aún.Quisiera sabe si son normales debido al tiempo que hace que me hice la lesión y si se recuperará completamente el tobillo tal como estaba antes de pasarme y en cuanto tiempo se estima una recuperación completa del tobillo.Muchas gracias.
Las molestias si que son normales. Recuperarse totalmente de un esguince de tobillo sin absolutamente ninguna molestia pasa un tiempo. Al menos por mi experiencia. Sigue fortaleciendolo a la vezs que estirando, y se recuperará.
El 9-11-08 me cai y me hice varios esguinces en el pie y tobillo grado 2 y 1, no se si el del tobillo se rompio completamente. Tuve un mal tratamiento, solo me vendaron y yo caminabaa los 10 días recien me enyesaron pero camine otros 10 días, Luego cambien de médico, me volvio a enyesar y me prohibio caminar. En total estuve 3 semanas enyesada. Hace 7 semanas que estoy sin yeso, esyoy en rehabilitación(corientes ejercicios, bici estatica), a los 10 días camine de a poco, ahora camino rengueando ligeramente. Pero mi pie se hincha todos los días. tengo que bajar y subir todos los días 2 o 1 piso. Tengo algo de dolor pero la hinchazón me preocupa, mi pie no tiene toda la mobilidad anterior y mi equilibrio no esta muy bueno. Soy mujer y tengo 45 años. Siempre he llevado una vida activa y estoy en un peso saludable.
hace dos semanas me hice un esguinse grado 1-2 mi pregunta es tengo que seguir con la fedula que me pusieron o ya me la puedo quitar
Para la inflamación, HIELO, recomendabilísimo. Tambien fortalecer y trabajar la movilidad articular. estas 3 cosas son esenciales, luego, dependiendo de cada situación, lo mejor es que un fisio pueda veros, palparos y trataros. Animo y suerte, a recuperarse pronto!!!
hola. Soy bailarina profesional, tuve un esguince grado 3 hace 2 meses del q aún me estoy recuperando, no me operaron, no me dieron la opcíón, según su experiencia suelen quedar secuelas? me preocupa esto por mi profesión. Muchas gracias
Hola María josé.
Según mi experiencia personal, un esguince grado 2 que me hicé, me quedan ligeras molestias, que para nada afectan a mi practica deportiva, y soy monitor de padel y tenis además de jugador.
Igualmente otra gente, con lo mismo que yo, se recuperan fenomenalmente al 100%, y otros quedan con molestias para siempre, por lo que cada persona es un mundo.
Seguramente, tu no llegues a tener ningún problema, teniendo médicos detrás, y fisioterapeutas para una buena recuperación. La gente que suele quedar con molestias, son más esguinces no muy problematicos que se "autocuran" un saludo y suerte con tu tobillo, quedará genial :-D
hola mi nombre es adriana hace mes y medio sufri un accidente y me diagnosticaros esguince grado 3 en mi tobillo , estube un mes enyesada y el resto en reposo , cuanto tardare en caminar normal?, cuando puedo volver a trabajar ? trabajo todo el dia de pie , ayudenme estoy muy preocupada, aun no logro caminar bien.
La verdad es que eso quien mejor te lo puede indicar es tu fisioterapeuta, porque cada persona es un mundo y tambien depende del tratamiento.
Lo que si es que estarás bien, eso seguro, no fuerces más de lo que te aconseje un profesional.
Saluds Adriana, y mucho animo.
HOLA: SOY EDUARDO DE ARGENTINA Y HACE UNA SEMANA TUVE UNA TORCEDURA DE PIE Y UNA CAIDA COMPLETA. SEGUN EL MEDICO ES UN ESGUINCE DE PI Y TOBILLO Y ME RECETO UNA FERULA. EL CASO ES QUE YO DEBO TRABAAJAR COMO SEA, MANEJO UN SERVICIO PUBLICO . ¿QUE PUEDE SUCEDER SI NO HAGO EL REPOSO NECESARIO Y ESTOY SIN LA FERULA , SE PODRIA AGRAVAR EL PROBLEMA.
SALUDOS DESDE ROSARIO ARGENTINA.
CHAU .
Hola Eduardo. Mi consejo es que reposes con ferula al menos unos 5 días. Todo según del grado. También que te lo mire un fisioterapeuta y que él te aconseje. Si no haces caso pueden pasar varias cosas, según reaccione tu cuerpo. Quizás y si el grado es muy leve, no pase nada para un futuro y si que tengas mas inflamacion y dolor en un presente, aunque yo no te recomendaría que te arriesgues, tambien puede pasar que te siga dando problemas mas adelante como no te lo cures bien, cosa que pasa mucho con los esguinces, o que se te quede algo inflamado para siempre con molestias o sin ellas. Todo depende, una vez decidas no seguir el tratamiento, puede pasarte cualquier cosa. Haz lo que te dice el medico, o ves a un fisioterapeuta e intenta darte de baja si la lesion lo requiere. Un saludo y suerte, cuidate.
hla hace un mes me hice un esguince de grado 3 i me envenaron dos semanas y despus de ir al fisio me lo escayolaron y solo preguntava si me kedadva mucho para volvr ala normalidad
ola soy eduardo hace año y medio tube una lesión en el tobillo por aplastamiento.no hice reposo, solo me pusieron venda elastica 1 semana. me han dado laser y rehabilitación mejorando algo pero siempre ke ando mas de 1 hora o por piedras me duele. me dijeron ke habia tenido un esguuince en ligamento ext. estoy desesperado. no veo solución y esto me limita mi libertad ruego me den alguna opinion gracias
Hola mellamo Rodrigo y tengo 19 años... estaba jugando al paddle y me doble el tobillo fui al médico y me diagnostico una entorcis... según lo que estuve leyendo fue del tipo 2. El médico solo me dio antinflamatorios y que me vendase, no me quizo enyesar y no quizo que usase muletas.. me dijo que caminara para que se recupere lo mas antes posible.. ya hace 2 semanas y mi pies sigue igual.. el dolor solo se fue en gran parte pero al hacer ejercicios sigue percistiendo el dolor... que puedo hacer?? espero que pueda aconsejarme algo porque necesito recuperar mi pies lo antes posible para seguir compitiendo... Gracias
Mi recomendación para cualquier lesión musculo- esqueletica, como un esguince es:
1º) Ir al medico para que te DIAGNOSTIQUE
2º) Ir al fisioterapeuta para que te TRATE.
Si ya fuistes al medico, te recomendaría que fueses al fisio, si no tienes esta posibilidad, pues no se decirte, ya que depende de como tengas y sientas el tobillo.
Por norma general, siempre que se te inflame, HIELO. Mover el tobillo en todo su recorrido articular,l y si te duele hacer reposo, cuando to te duela, ejercitarlo en todo su recorrido articular.
Espero que de alguna manera te ayude, saludos, cuidate.
yo hace tiempo me hice un esguince grado 1 en el tobillo y gracias a dios una amiga que apenas se estaba en su servicio como medico pasante me inyecto en el tobillo y recibi una pronta recuperacion de no ser por su tratamiento y sabiduria mi recuperacion hubiese sido mas larga y dolorosa...
ahora ando muy bien ya camino normal
te felicito por el sitio soy de argentina y soy kinesiologo(fisioterapeuta) y estaria bueno que los de aca informaran un poco mas...voy a ponerme en campaña para lograr algo aparecido aca. un abrazo miguel lopez
Gracias Miguel por el comentario. Ojalá pudiese informar más del padel aregentino. A veces comentamos algo, pero poca cosa. Un saludo y mucha suerte.
Igualmente, te invito a que cualquier comentario, noticia, torneo o tema relacionado en pádel que quieras colgar en padelstar, será bienvenido. Cuidate y suerte
Hola soy Angela Comodoro Rivadavia Chubut Argentina..hac 9 meses tuve un esguince gradoIII ,y todavia no he podido recuperarme me han hecho de todo hasta me han infiltrado pero el dolor agudo mas la tendinitis aquilea q me aqueja no me han permitido volver a mi trabajo ..ahora existe la posibilidad de resolver esto quirurgicamente..y tengo miedo q qede peor..sirve una cirugia despues de tanto tiempo? Gracias x su consejo..
La cirugía es lo último, y esa recomendación debe dartela profesionales de la salud, que puedan examinar tu lesión. No es algo mejor ni peor, depende del caso. Mucha suerte y animo
olaaa
yo me hicve un esguince de grado I
estuvo 17 días cn el pie vendado como mew dijeron
y a los 10 empezé a apoyar el pie poco a poco.
Ahora hace 3 dias que me quitaron la venda y voy cojeando,y intento agacharme pero me duele la zona de el esguince.
No me mandaron rehabilitación,¿ debo hacerla ?
porque he perdido masa muscular y siento que me flojea el tobillo
Hola anónimo.
SInceramente, creo que 17 días vendados para un esguince de grado 1(el más leve) es demasiado, por lo que la zona se te habrá atrofiado y el tobillo debilitado, te recomiendo acudas a un fisio para que te guíe en la ejecución de ejercicios y te mire como está el tobillo. Cuidate y ánimo
Hola, me hice un esguince grado 2-3 hace 4 meses. Estuve inmovilizada con una férula 2 semanas y luego yendo a rehabilitación. Tras acabar mis 20 sesiones, me dijeron que me incorporase a la práctica deportiva poco a poco. De eso hace ya 2 meses y no puedo correr o saltar sin sentir muchas molestias, que hacen que aun no haya podido practicar ningun deporte. He empezado a ir a un fisio pero no mejoro, parece que los ligamentos aun no se han curado y tengo todos los músculos muy agarrotados a pesar de los masajes y ejercicios. Y persiste cierta inflamación. ¿Qué me recomendarías? Gracias por la página, está genial!
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